Article - October 3, 2024
Mitglieder unserer Gruppe Gesundheitswesen und Biowissenschaften nahm kürzlich an der SIIA National Conference teil und traf sich mit CEOs aus dem gesamten Gesundheitswesen und mit Investoren, die innovative, hochwertige Plattformen unterstützen wollen.
Die Konferenz wurde von Selbstversicherungsplattformen, Drittverwaltern (TPAs), Kostendämpfungslösungen und Direktanbietern für Arbeitgeber gut besucht. Obwohl alle diese Geschäftsmodelle einzigartig sind, haben sie das gemeinsame Ziel, den Zugang zu einer hochwertigen Versorgung zu verbessern und gleichzeitig den Arbeitgebern zu helfen, die steigenden Gesundheitskosten in den Griff zu bekommen.
Die Investoren haben den Bedarf an diesen Lösungen erkannt, und wir beobachten, dass die Private-Equity-Gemeinschaft mehr Geld und Zeit in die betriebliche Krankenversicherung investiert. Im Folgenden erläutern unsere erfahrenen Experten die Merkmale erfolgreicher Unternehmen im Bereich der betrieblichen Gesundheitsversorgung und die Möglichkeiten, die Investoren haben, um sich in diesem Sektor zu differenzieren.
Senkung der Gesundheitskosten, Verbesserung der Mitarbeiterzufriedenheit
Für das Jahr 2025 wird ein Anstieg der Gesundheitskosten für Arbeitgeber um 9 % prognostiziert, ein Sprung im Vergleich zu dem Anstieg von 6,4 %, den die Unternehmen im Jahr 2024 verkraftet haben.1 "Die jüngste Inflation hat sich erst mit Verzögerung auf das Gesundheitssystem ausgewirkt, da es eine Verzögerung gibt, bevor die Kostenträger und Netzwerke die an die Leistungserbringer gezahlten Tarife anpassen", sagt Nick Owens, managing director . "Wir sehen diese Auswirkungen jetzt zusammen mit der zunehmenden Inanspruchnahme kostenintensiver Verfahren und Spezialmedikamente."
Aufgrund der mangelnden Flexibilität, Kontrolle und Kostendämpfungsmöglichkeiten von voll versicherten Plänen entscheiden sich immer mehr Arbeitgeber für eine Selbstversicherung - entweder direkt oder über eine Option zur Selbstversicherung. Dies führt zu einer größeren Nachfrage nach unabhängigen TPAs. Indem sie mehr Kontrolle über ihre Gesundheitspläne übernehmen, können Arbeitgeber ihre Ausgaben für medizinische Leistungen oft von Jahr zu Jahr senken.
"Wir befinden uns noch in der Anfangsphase, in der kleine und mittelgroße Arbeitgeber zu Selbstversicherungsoptionen wechseln, insbesondere aufgrund des Wachstums von Konsortial- und Captive-Modellen, die eine Selbstversicherung ermöglichen", sagt Owens. Das starke Wachstum bei der traditionellen Selbstversicherung wird sich fortsetzen, während sich erfolgreiche TPAs ebenfalls weiterentwickeln, um ein Menü von Optionen anzubieten, einschließlich Lösungen mit gleichmäßiger Finanzierung.
Durch die Bereitstellung einer breiteren Palette von Plänen können TPAs eine größere Marktchance für maßgeschneiderte Lösungen nutzen, die auf die individuellen Mitarbeiter und Bedürfnisse eines Unternehmens zugeschnitten sind.
Senkung der Gesundheitskosten, Verbesserung der Mitarbeiterzufriedenheit
Für das Jahr 2025 wird ein Anstieg der Gesundheitskosten für Arbeitgeber um 9 % prognostiziert, ein Sprung im Vergleich zu dem Anstieg von 6,4 %, den die Unternehmen im Jahr 2024 verkraftet haben.1 "Die jüngste Inflation hat sich erst mit Verzögerung auf das Gesundheitssystem ausgewirkt, da es eine Verzögerung gibt, bevor die Kostenträger und Netzwerke die an die Leistungserbringer gezahlten Sätze anpassen", sagt Nick Owens, managing director . "Wir sehen diese Auswirkungen jetzt zusammen mit der zunehmenden Inanspruchnahme von kostenintensiven Verfahren und Spezialmedikamenten."
Aufgrund der mangelnden Flexibilität, Kontrolle und Kostendämpfungsmöglichkeiten von voll versicherten Plänen entscheiden sich immer mehr Arbeitgeber für eine Selbstversicherung - entweder direkt oder über eine Option zur Selbstversicherung. Dies führt zu einer größeren Nachfrage nach unabhängigen TPAs. Indem sie mehr Kontrolle über ihre Gesundheitspläne übernehmen, können Arbeitgeber ihre Ausgaben für medizinische Leistungen oft von Jahr zu Jahr senken.
"Wir befinden uns noch in der Anfangsphase, in der kleine und mittelgroße Arbeitgeber zu Selbstversicherungsoptionen wechseln, insbesondere aufgrund des Wachstums von Konsortial- und Captive-Modellen, die eine Selbstversicherung ermöglichen", sagt Owens. Das starke Wachstum bei der traditionellen Selbstversicherung wird sich fortsetzen, während sich erfolgreiche TPAs ebenfalls weiterentwickeln, um ein Menü von Optionen anzubieten, einschließlich Lösungen mit gleichmäßiger Finanzierung.
Durch die Bereitstellung einer breiteren Palette von Plänen können TPAs eine größere Marktchance für maßgeschneiderte Lösungen nutzen, die auf die individuellen Mitarbeiter und Bedürfnisse eines Unternehmens zugeschnitten sind.
Diese Verlagerung zu unabhängigen TPAs fördert auch das Wachstum von Kostendämpfungsanbietern, die weitere Einsparungen durch Rechnungsprüfung, Regression, Neufestsetzung von Ansprüchen und Netzwerkersatz erzielen können.
"Im aktuellen Umfeld sind Lösungen zur Kostendämpfung besonders gefragt, da sie innovative Technologien und eine Vielzahl von Dienstleistungen anbieten, die Arbeitgebern helfen, ihre Kosten zu senken", sagt Sam Hendler, managing director . "Und mit der zunehmenden Verwendung von Spezialarzneimitteln, insbesondere GLP-1, werden die Preisgestaltung und das Management von Medikamenten die nächste Grenze des Ausgabenmanagements sein."
Neben der Kostensenkung wollen die Arbeitgeber auch bessere Leistungen für ihre Mitarbeiter anbieten. Dies ist ein wichtiges Unterscheidungsmerkmal für die Einstellung und Bindung von Mitarbeitern auf dem heutigen schwierigen Arbeitsmarkt, und spezialisierte Leistungsmanager sind der Schlüssel zu diesen Bemühungen.
"Specialty Benefit Manager sorgen für niedrigere Kosten und einen besseren Zugang zur Versorgung, indem sie kostspielige, komplexe Erkrankungen herausfiltern und leistungsstarke Netzwerke, Technologie und Versorgungskoordination nutzen, um bessere Ergebnisse zu erzielen", sagt Owens. "Diese Unternehmen können Arbeitgebern auch dabei helfen, Mitarbeiter anzuziehen, zu halten und ihre Produktivität zu steigern, indem sie ihnen Zugang zu hochwertigen Leistungen in den Bereichen Orthopädie, Fruchtbarkeit, Schlaf, Verhaltensmedizin und anderen Bereichen bieten."
Kombinierte Punktlösungen
Während das Universum der Einzellösungen für arbeitgeberfinanzierte Gesundheitspläne weiter wächst, versuchen immer mehr Unternehmen, die Zahl ihrer Anbieter zu reduzieren. Dies treibt das Konsolidierungspotenzial in den wichtigsten Kategorien der betrieblichen Gesundheitsversorgung voran, einschließlich TPAs, Kostendämpfungsunternehmen, spezialisierten Leistungsmanagern und Direktanbietern für Arbeitgeber.
"Es gibt ein stark fragmentiertes Ökosystem von Anbietern im Bereich der betrieblichen Gesundheitsfürsorge, das die Unternehmen rationalisieren müssen", erklärt Hendler: "Während viele Unternehmen die Absicht haben, erstklassige Einzellösungen beizubehalten, wächst der Wunsch, weniger Anbieter zu verwalten und mehrere Dienstleistungen in einem integrierten Angebot zu kombinieren."
Gesundheitsplattformen für Arbeitgeber haben die Möglichkeit, von diesem Trend zu profitieren, indem sie mehr nachgefragte Dienstleistungen unter einem Dach vereinen.
"TPAs sind natürliche Konsolidierer aufgrund ihrer strategischen Beratungsbeziehungen mit Arbeitgebern, ihres Zugangs zu Schadendaten und ihrer Fähigkeit, Betrug, Verschwendung und Missbrauch zu erkennen und zu verwalten", sagt Owens. Direct-to-Employer Primary Care-Organisationen sind es ebenfalls, da sie vertrauenswürdige Arzt-Patienten-Beziehungen haben und in der Lage sind, nachgelagerte Spezial- und Arzneimittelausgaben zu beeinflussen".
Die Kontrolle übernehmen
Immer mehr Unternehmen versichern sich selbst, um eine größere Kontrolle über ihre Gesundheitskosten und die Gestaltung ihrer Pläne zu haben. Dieser wachsende Markt selbstversicherter Unternehmen lässt eine Vielzahl von Unternehmen entstehen, die Arbeitgebern dabei helfen, die steigenden Gesundheitskosten besser zu bewältigen und ihren Mitarbeitern erweiterte Leistungspakete anzubieten.
"Der Gesundheitsmarkt für Arbeitgeber bietet Anlegern mehrere Möglichkeiten zur Wertschöpfung", sagt Owens. "Es gibt viel weißen Fleck in diesem Sektor, da viele Arbeitgeber immer noch voll versicherte Pläne haben und diejenigen, die sich bereits selbst versichern, ständig nach mehr Möglichkeiten suchen, um die Plangestaltung zu verbessern, die Kosten zu verwalten und eine bessere Versorgung der Mitglieder zu gewährleisten.
Wenn Sie unseren aktuellen Bericht Q3 2024 über M&A-Möglichkeiten im Bereich Payer und Employer Tech and Services erhalten möchten, wenden Sie sich bitte an unsere erfahrenen Experten unter hwpayertech&services@harriswilliams.com.
